Mieux évaluer le risque de dystocie de l’épaule

Le saviez-vous ?

• La dystocie de l’épaule occasionnant des atteintes corporelles néonatales se produit au cours d’accouchements vaginaux dans environ 0,4 à 3 cas sur 1000 ;
• Les femmes de petite taille, les mères obèses et celles qui portent de gros bébés sont particulièrement à risques ;
• L’obésité maternelle (un facteur de risque) est à la hausse ;
• Une poursuite pour responsabilité médicale peut se solder par un paiement moyen d’environ 500 000 $ si le bébé a des séquelles.

Principaux facteurs

Il est recommandé, d’après les directives actuelles, de procéder à une césarienne de convenance si le poids estimé du fœtus dépasse 5000 g ou excède 4500 g en cas de diabète de la mère. Ces directives sont généralement respectées et permettent de dépister les bébés présentant le risque le plus élevé.

Dans les cas de dystocie de l’épaule avec atteintes, le poids moyen du fœtus se situe aux environs de 4000 g.

Programme de dépistage de dystocie de l'épaule CALM^MC

Les médecins peuvent maintenant évaluer le risque de dystocie de l’épaule que courent leurs patientes :

• avant que ne s’amorce le travail ;
• à l’aide de mesures faciles à obtenir ;
• en faisant la juste part entre la sensibilité et les faux positifs.

Dépistage de dystocie de l'épaule CALM (brevet en instance) est un programme qui permet d’évaluer le risque de dystocie de l’épaule avec atteintes. L’algorithme est fondé sur des caractéristiques anthropométriques de la mère et du fœtus. Selon les cibles privilégiées, ses taux de détection varient entre 30 % et 61 % et peuvent se traduire par des économies de plusieurs millions de dollars pour les grands établissements hospitaliers et les assureurs.

Principaux avantages

• Évalue le risque de dystocie de l’épaule avec atteintes au début du travail ou même avant ;
• S’appuie sur des mesures qu’il est facile d’obtenir ;
• Accroît sensiblement le taux de détection tout en n’augmentant que légèrement le taux de césariennes ;
• Aide l’équipe clinique à bien expliquer le risque à la patiente au moment où elle recommande un plan d’action ;
• Donne la possibilité aux institutions de choisir les seuils appropriés à leurs pratiques respectives.

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Vue de l’évaluation des risques de dystocie de l’épaule que court la patiente.

Principales caractéristiques

• L’évaluation du risque peut être effectuée à compter de la 37^e semaine de grossesse ;
• L’écran est sur le Web ;
• Le produit respecte les normes HIPAA ;
• L’accès se fait de l’hôpital et même à distance ;
• L’utilisation, l’impression et les sauvegardes sont simples ;
• La constitution de bases de données individuelles ou institutionnelles est possible ;
• Le lien avec des renseignements utiles est assuré.

Applications :

• Prospectivement au début du travail ;
• Rétrospectivement pendant l’examen de la qualité ;
• Rétrospectivement pour l’expertise et la planification médico-légale.

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